Тромбоз сосудов глаза – это состояние, при котором возникает блокировка центрального сосуда сетчатки или его ответвлений. В результате этого ухудшается кровообращение, и начинаются застойные явления. Тромбоз сетчатки на сегодняшний день является одной из причин уменьшения остроты зрения. Чаще всего данное заболевание затрагивает пожилых людей, однако оно может развиться в любом возрасте.
Тромбоз глаза. Что это?
Тромбоз центральной артерии сетчатки – это резкое нарушение кровоснабжения по ретинальной артерии или ее ответвлениям, вызывающее ишемию. Это состояние быстро прогрессирует и угрожает зрительной функции.
При блокировке центральной вены сетчатки и её ветвей затрудняется венозный отток. Избыточное количество крови приводит к переполнению сосудов, что вызывает их растяжение и изменение формы. Стенка утолщается и становится более плотной. Венозный кровоток замедляется, что способствует образованию тромба в сосуде.
В результате застоя крови возрастает проницаемость стенок сосудов, что способствует образованию обратного тока крови в капилляры и последующему выходу её в окрестные ткани. Внутриглазное давление возрастает, что может привести к кровоизлиянию и образованию отека. Более чем в 80% случаев закупорка происходит в верхневисочной ветви центральной вены сетчатки.
Тромбоз вен сетчатки делится на:
- ишемическая — отмечается значительное нарушение кровообращения, зрительная функция нарушена, на сетчатке обнаруживаются кровоизлияния, ткань отечна, требуется незамедлительное лечение;
- неишемический – поражение сетчатки менее выражено, острота зрения снижена или остается на прежнем уровне.
Причины развития
Тромбоз глаза редко возникает в качестве отдельного заболевания. Чаще всего он представляет собой результат прогрессирования сопутствующих патологий. К основным причинам развития недуга относятся:
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- системный васкулит;
- нарушение свертывающей системы крови;
- гипертоническая болезнь;
- тиреотоксикоз;
- инфекционные процессы в полости рта и пазухах носа;
- повышенное внутриглазное давление;
- внутриглазные новообразования.
Тромбоз ЦВС возникает особенно часто при резких колебаниях уровня глюкозы, а также при изменениях артериального давления. Также можно выделить факторы, наличие которых способствует развитию данной патологии:
- лишний вес;
- возраст;
- эндокринные болезни, прием гормональных препаратов;
- неактивный образ жизни.
Стадии развития
Тромбоз центральной венозной системы и её ответвлений развивается через несколько этапов.
- 1 стадия (претромбоз): начинаются застойные процессы, вены становятся темными, расширенными, формируются артериовенозные перекресты и извитости, отмечается замедление кровотока, возникают небольшие кровоизлияния, периодически затуманивается зрение;
- 2 стадия (тромбоз): сосудистые стенки напряжены, формируются обширные кровоизлияния в сетчатке, стекловидном тело, проницаемость повышена, отмечается отечность по ходу вены, формируется тромбоз, пациент жалуется на ухудшение зрения, пропадание поля видимости в местах поражения;
- 3 стадия (посттромботическая ретинопатия): наступает через 1-2 месяца после тромбоза, кровоизлияния рассасываются, начинается атрофия и дегенеративные изменения в сетчатке, зрение восстанавливается, но не до начального уровня, новые сосуды разрастаются, причем даже в тех местах, где их не должно быть, это создает повышенный риск повторного тромбоза вен сетчатки.
Читайте также:
Симптомы
На начальных стадиях заболевания большинство больных не ощущает значительных проблем со зрением. В редких случаях могут возникать нечеткость и легкое снижение остроты. Максимальная выраженность симптомов фиксируется утром, после пробуждения. Это объясняется тем, что в процессе сна усугубляются все застойные процессы. Яркие симптомы появляются при блокировке более 70% просвета сосуда.
Симптоматика зависит от местоположения тромба и степени стенозирования сосуда. При блокировке центральной вены повреждается как минимум 75 % сетчатки. Появляются многочисленные кровоизлияния, зрение ухудшается, нарушается восприятие цвета. При блокировке ветви центральной вены нарушения происходят постепенно, часто такие изменения не вызывают беспокойства у пациента. В поле зрения появляются размытие темных пятен, зрение становится нечетким. Ярко выраженной симптоматикой характеризуется полная окклюзия центральной вены, при этом просвет сосуда перекрывается как минимум на 95%, хотя подобное наблюдается редко.
Диагностика
При первом же появлении признаков тромбоза следует немедленно обратиться к офтальмологу. При полной блокировке центральной вены помощь должна быть оказана в течение одного часа. Если в указанный срок кровоток удастся восстановить, можно избежать ухудшения зрительной функции.
Для определения этого состояния специалист выясняет жалобы пациента, собирает анамнез и осуществляет осмотр. Кроме того, применяются инструментальные методы исследования:
- визометрия – проверка остроты зрения с использованием таблицы или счета количества пальцев;
- периметрия — определение скотом в поле зрения;
- биомикросокпия — выявление помутнений в стекловидном теле;
- офтальмоскопия – исследование, которое позволяет оценить состояние глазного дна, определить наличие кровоизлияний, при тромбозе обнаруживается характерная картина «раздавленного томата»;
- флюоресцентная ангиография (ФАГ) – исследование сосудов сетчатки, которое дает возможность выявить степень тромбоза, размер зоны поражения и состояние сосудов;
- томография сетчатки отображает наличие тромбов в сосуде, позволяет диагностировать отслоение сетчатки, обнаружить кровоизлияния в сетчатку, воспалительные процессы.
Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови. Кроме того, всем пациентам проводят электрокардиографию и измеряют артериальное давление.
Лечение
Лечение осуществляется в несколько этапов:
- восстановление кровообращения;
- снижение отечности сетчатки;
- ликвидация кровоизлияний при их небольшой площади;
- восстановление микроциркуляции.
Консервативная терапия
При ранней диагностике тромбоза сетчатки медикаментозное лечение дает положительный результат:
- фибринолитики (Фибринолизин) растворяют тромботические массы, вводятся парабульбарно (под глазное яблоко) с помощью шприца, но их использование возможно не позднее чем через 2 часа после начала симптоматики;
- гормоны (Дексаметазон) снижают отечность, воспаление и болевой синдром, вводятся в область вокруг глаза;
- антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) используются для профилактики повторного тромбоза;
- антиагреганты (Аспирин) снижают свертываемость крови;
- ангиопротекторы (Эмоксипин) восстанавливают структуру и функцию сосудов;
- гипотензивные средства (Нефидипин) снижают артериальное давление;
- витаминные комплексы.
В период острого тромбоза ЦВС глаза терапия осуществляется в офтальмологическом отделении, а затем — в поликлинике под наблюдением врача.
Терапия закупорки центральной артерии сетчатки должна начинаться в течение первых часов возникновения проблемы, иначе вернуть зрение станет невозможно. Срочная помощь включает в себя выполнение массажа глазного яблока, что способствует улучшению кровоснабжения. Для снижения давления внутри глаза применяются специальные капли и диуретики.
Хирургическое лечение
После завершения курса консервативного лечения осуществляется лазерная коагуляция сетчатки – прижигание. Задача данной процедуры – ликвидировать тромб и восстановить нормальный кровоток. Эта операция выполняется амбулаторно – необходимость госпитализации отсутствует. Процедура комфортна, она выполняется под местным обезболиванием и обладает высокой эффективностью. Однако имеются противопоказания:
Читайте также:
- катаракта;
- отслойка сетчатки;
- кровоизлияния в глазном дне;
- низкая прозрачность сред глаза.
После хирургического вмешательства пациенту необходимо снизить физическую активность, избегать резких движений, носить очки для защиты от солнца и следить за давлением. Запрещено смотреть телевизор и работать за компьютером.
Осложнения и прогноз
Ишемический тромбоз центральной веной сетчатки может сопровождаться неоваскулярной глаукомой, повторными кровоизлияниями в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, а также стойким снижением остроты зрения. Неишемическая форма этой патологии в большинстве случаев имеет хороший прогноз: постепенно состояние улучшается и зрение восстанавливается. Тем не менее, после выздоровления сохраняется риск повторного заболевания, поэтому пациентам, перенесшим тромбоз вен сетчатки, необходимо находиться под наблюдением офтальмолога в течение полугода. Время от времени им следует проходить медицинское обследование.
При тромбоэмболии ЦАС сетчатки исход зависит от своевременного начала терапии. Зрение восстанавливается через 2-3 месяца после лечения, отек уменьшается, кровоизлияния исчезают. При запоздалой терапии или игнорировании рекомендаций может возникнуть ряд осложнений:
- вторичная глаукома;
- атрофия зрительного нерва;
- гемофтальм;
- дистрофические процессы в сетчатке;
- рецидивирующие кровоизлияния;
- оптическая нейорпатия
Профилактика
Предотвратить тромбоз центральной вены сетчатки глаза вполне реально. Для этого необходимо контролировать свое здоровье и проходить ежегодное обследование. Исключение патогенетического фактора снижает риск возникновения заболевания.
- при гипертонической болезни следует принимать средства для нормализации артериального давления;
- при сахарном диабете контролировать уровень глюкозы: соблюдать диету, нормализовать вес и принимать рекомендованные эндокринные препараты;
- при наличии ретинопатия пациенты должны раз в 6 месяцев посещать офтальмолога;
- эндокринологические заболевания, особенно патология щитовидной железы, также требует коррекции, женщинам следует помнить, что пероральные контрацептивы повышают риск тромбообразования – ими не стоит увлекаться;
- людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, следует принимать антикоагулянты: например, Аспирин ежедневно.
В настоящее время создано множество специальных упражнений, которые не только предотвращают ухудшение здоровья глаз, но и улучшают остроту зрения.
Упражнения для глаз:
- 5 раз резко открыть и закрыть глаза, по очереди направлять взгляд влево и вправо, затем вверх и вниз;
- в течение 2 минут быстро моргать;
- легко надавливать на закрытое веко в течение пары секунд, повторить 10 раз.
Кроме занятий физическими упражнениями, необходимо придерживаться здорового образа жизни. Регулярные физические нагрузки и избегание стрессов crucial для здоровья всего организма, включая зрение. Соблюдение правильного питания играет ключевую роль в профилактике тромбообразования различных форм. Употребление черники дает положительный эффект: это могут быть как свежие ягоды, так и замороженные или аптечные формы.
Пациентам с предрасположенностью следует осознавать, что тромбоз глаза может вызвать необратимые последствия, которые не устранит ни одно лекарство или хирургическое вмешательство. Поэтому требуется постоянно осуществлять профилактику тромбообразования, вести здоровый образ жизни и при первых признаках заболевания обращаться к врачу.