Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это патологическое состояние, при котором в просвете сосуда образуется тромб, препятствующий нормальному кровотоку. Чаще всего такие изменения наблюдаются в венах нижних конечностей, тогда как другие сосуды редко подвергаются этому заболеванию. Это состояние опасно тем, что существует риск отрыва тромба, который, перемещаясь с потоком крови, может заблокировать более мелкие сосуды, включая артерии жизненно важных органов. Это может привести к нарушению кровоснабжения и даже к летальному исходу. Таким образом, тромбоз глубоких вен нижних конечностей способен вызвать эмболию легочной артерии.

Причины

Тромбоз ног возникает под воздействием различных факторов. Основным триггером этой болезни является повреждение венозной стенки. Также провоцирующими факторами заболевания являются дисфункция системы свертывания крови и замедление кровотока.

Факторы, способствующие образованию тромбов в глубоких венах ног:

• травматические повреждения;
• операции;
• инфекционные болезни;
• постельный режим;
• послеродовый период;
• заболевания крови;
• гормональный дисбаланс, применение пероральных контрацептивов;
• злокачественные новообразования;
• ДВС-синдром.

Не всегда указанные состояния приводят к образованию тромбов в венах нижних конечностей. Чаще всего при возникновении заболевания важен синергический эффект причин заболевания и индивидуальных факторов, увеличивающих вероятность его появления.

Факторы, повышающие риск возникновения тромбозов сосудов в нижних конечностях:

• беременность;
• продолжительное нахождение в статической позе;
• пожилой возраст;
• лишний вес;
• дефицит жидкости в организме, который становится причиной повышения вязкости крови;
• употребление фармакологических препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
• патология сердца и сосудов.

Множество людей из-за профессиональных требований вынуждены долгое время находиться в неподвижной позиции. При этом не все они испытывают проблемы с венозным тромбозом нижних конечностей. Развитие заболевания происходит следующим образом: отсутствие движения в мышцах вызывает застой крови, что приводит к образованию тромба. Этот сгусток иногда может растворяться сам по себе благодаря механизмам саморегуляции организма. Однако иногда тромб не растворяется, а поднимается выше по венозной системе.

Классификация

Существует множество классификаций тромбоза, которые позволяют понять особенности патологии. Все формы различаются по симптоматике и методам лечения.

• первичный (флеботромбоз) может приводить к опасным последствиям, характерно непрочное прикрепление тромба к стенке сосуда, что чревато внезапным отрывом;
• вторичный (тромбофлебит) отличается прочной фиксацией сгустка, низкой вероятностью отрыва, патологический процесс имеет воспалительную природу.

Классификация, которая основана на причинном факторе заболевания – его происхождении:

• застойный тромбоз вен на ногах вызван сдавливанием, в результате нарушается отток крови;
• воспалительный тромбоз вызван травмами, инфекциями, аллергией;
• гемостатический тромбоз наблюдается при нарушении свертывающих функций крови.

Классификация тромбоза, учитывающая тип связи сгустка с венозной стенкой:

Читайте также:

• окклюзивный тромбоз (просвет вены закрыт полностью);
• пристеночный (остается просвет, по которому происходит кровоток);
• флотирующий тромбоз (большой размер тромба, достигающий 20 сантиметров, этот вид особенно опасен высоким риском отрыва);
• мультифокальный – образование сгустков в различных местах.

В зависимости от характера течения выделяют различные формы тромбоза:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зачастую проявляются неожиданно, однако порой они могут быть не явно выражены.

Основные признаки тромбоза в ноге:

• отек;
• распирающая боль, которая становится сильнее при движении;
• распространение боли по внутренней поверхности ноги;
• ощущение мурашек, онемение;
• изменение цвета кожи;
• в случае присоединения воспалительного процесса поднимается температура тела до 39 градусов.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей проявляется выраженными, яркими симптомами и резким началом: болезненностью и дискомфортом в ноге, изменением окраски кожи и отеками. Характерна гипертермия до 39 градусов, пациент ощущает слабость. Кожа становится блестящей, напряженной, на ней видны красные линии. Вследствие образовавшегося отека нога увеличивается на 2 сантиметра, температура кожи также повышена. Такое состояние угрожает жизни и требует незамедлительной медицинской помощи.

Тромбоз бедренной вены может проявляться различной степенью симптомов в зависимости от серьезности сужения сосуда и его распространенности. У пациента наблюдается увеличение объема бедра и голени, выраженный цианоз, расширение подкожных вен. Паховые лимфатические узлы порой увеличиваются в размере, и температура тела может быть повышена.

Тромбоз вен, расположенных в области икроножных мышц, отличается неяркой симптоматикой на протяжении 1-2 дней, наблюдаются слабые боли в голени и отек нижней трети. Характерно появление дискомфорта при тыльном сгибании стопы.

Острый тромбоз глубоких вен бедра и таза протекает в 2 стадии, каждая из которых имеет свою симптоматику. Первая стадия — продромальная. Кровообращение остается компенсированным, существует риск тромбоэмболии, так как тромб не прочно прикреплен к стенке вены. Первые симптомы — усиление температуры и тупая, ноющая боль. Вторая стадия — выраженные клинические симптомы. Наблюдается характерная группа признаков: отечность, болевой синдром, изменения окраски кожи. Пациенты принимают вынужденное положение с поднятой ногой. Отек быстро распространяется от стопы до паха за несколько часов. Кожа становится блестящей, напряженной, приобретая синюшный оттенок, а при развитии лимфостаза она может стать бледной.

Подострый тромбоз глубоких вен нижних конечностей проявляется болями в ноге. Они могут быть незначительными и возникать нерегулярно. При пальпации также отмечается болезненность, усиливающаяся вдоль вены. Отечность выражается менее заметно, чем в остром течении болезни.

Диагностика

Диагностику тромбоза глубоких вен нижних конечностей осуществляет врач-флеболог. Болезнь не всегда легко обнаружить — в некоторых случаях восстановление кровотока происходит через перфорантные вены. Наиболее сложно диагностировать тромбоз голени. Чаще всего единственным признаком подобного состояния оказывается незначительная боль в икроножных мышцах, которая может усиливаться при ходьбе или в вертикальном положении ноги. Поэтому осмотр и оценка субъективных симптомов тромбоза зачастую оказываются недостаточными. Существуют различные методы диагностики, применение которых позволяет выявить наличие заболевания:

Читайте также:

• осмотр и функциональные пробы;
• лабораторное исследование;
• инструментальные исследования.

Осмотр и функциональные пробы

Сначала врач выясняет наличие и природу жалоб пациента, а также осматривает поражённую конечность. О наличии патологии указывают отёк голени или всей ноги, изменения в цвете кожи: она принимает синюшный и блестящий оттенок, поверхностные сосуды переполнены (из-за поступления крови из глубоких вен), а на ощупь поражённая конечность холоднее, чем здоровая.

Пробы дают возможность обнаружить тромбоз при обследовании больного даже без применения специализированного оборудования. Используемые функциональные пробы:

• Маршевая проба – на пораженную ногу накладывают эластичный бинт, после того, как пациент походит в течение нескольких минут, бинт снимают. При появлении распирающих болей и обнаружении расширенных поверхностных вен есть причина подозревать тромбоз у пациента.
• Проба Пратта-1 – пациент лежит на спине, у него измеряют окружность голени, затем массирующими движениями изгоняется кровь из поверхностных вен. На голень накладывают эластичный бинт, начиная от пальцев – это нужно для направления крови в глубокие сосуды. После того, как пациент ходит в течение 10 минут, оцениваются результаты: неприятные ощущения, боли, увеличение объема голени являются признаками тромбоза в ногах.
• Проба Хоманса – пациент лежит на спине, ноги должны быть согнуты в коленях. Возникновение резкой бледности и сильной боли в голени при сгибании стопы говорит о наличии патологии.
• Проба Мэйо-Пратта – пациент лежит на спине, под пораженной конечностью помещается валик, массажными движениями изгоняется кровь из подкожных вен. Затем врач накладывает жгут на верхнюю часть бедра. Пациент должен походить в течение 30 минут, возникновение распирания в ней и появление боли – признак тромбоза глубоких вен.
• Синдром Мозеса – голень сдавливается спереди назад, затем в боковом направлении. При наличии тромбоза глубоких вен болевой синдром возникает только в первом случае.
• Признак Ликсера – ощущение боли при постукивании по передней поверхности большеберцовой кости.

Лабораторные исследования

Анализ крови дает возможность выявить воспалительные процессы: увеличение скорости оседания эритроцитов, уровень C-реактивного белка и фибриногена, а также наличие лейкоцитоза. Сдвиг в системе коагуляции крови можно определить с помощью коагулограммы. Изучение Д-димера также содействует диагностике заболеваний. Его повышенное содержание в крови подтверждает наличие тромба. Анализ тромбоэластограммы позволяет оценить процессы коагуляции и фибринолиза.

Инструментальная диагностика

• Дуплексное сканирование — ультразвуковой метод диагностики тромбоза глубоких вен. Сеанс исследования сопровождается получением картинки состояния вен с движущимся кровотоком. Это исследование позволят оценить состояние венозной стенки и просвета сосудов наличие в них тромбов, характер сгустка и его размеры, степень нарушения кровотока и ориентировочно определить давность процесса.
• Рентгеноконтрастная флебография – рентгенография нижних конечностей, позволяющая исследовать вены путем введения контрастного вещества. Это исследование наиболее информативно и назначается, если достоверность дуплексное сканирование вызвала сомнения.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография назначаются, если полученных данных недостаточно.
• Допплерография позволяет оценить состояние бедренной вены. Тромбоз вен голени сложно диагностировать этим методом, при подобной локализации патологии допплерография недостаточна эффективна.

Лечение

Своевременное начало терапии тромбоза глубоких вен нижних конечностей имеет большое значение, поскольку усугубление заболевания может повлечь за собой серьезные последствия, включая летальный исход. Обычно пациенты проходят лечение в стационаре. Если у пациента выявлен тромбоз глубоких вен в области голени, допускается амбулаторное лечение при условии строгого соблюдения предписаний врача. На 3-5 дней назначается постельный режим с приподнятой ногой. При наличии осложнений лечение может продлиться до 10 дней.

При отсутствии требуемой терапии вероятность тромбоэмболии легочной артерии в течение трех месяцев наблюдается у 50% пациентов.

Медикаментозная терапия

Часто выбирается консервативный подход к лечению пациента. Основная цель медикаментозной терапии при тромбозе глубоких вен — это закрепление сгустка, восстановление нормальной свертываемости крови, улучшение оттока, а также предотвращение осложнений. Терапия тромбоза вен нижних конечностей осуществляется с применением препаратов следующих категорий:

• антикоагулянты («Гепарин») вводятся однократно, затем капельно в течение 10 дней, в последние 5 дней курса добавляется непрямой коагулянт («Варфарин»), курс лечения которым составляет 3 месяца;
• тромболитики («Стрептокиназа», «Урокиназа»)назначаются для растворения тромба, однако они эффективны только в начале болезни и обладают серьезными побочными эффектами, которые могут стать причиной кровотечения, поэтому должны приниматься строго по показаниям;
• гемореологически активные средства («Рефортан») нормализуют кровообращение по капиллярам, разжижают кровь и препятствуют агрегации тромбоцитов;
• флеботоники в виде мазей и гелей («Троксевазин») используются амбулаторно и оказывают противовоспалительный и венотонизирующий эффекты;
• неспецифические противовоспалительные средства («Диклофенак», «Индометацин») оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффекты;
• антиагреганты («Аспирин»);
• ангиопротекторы («Трентал»)
• анестетики при необходимости купирования болевого синдрома;
• антибиотики для лечения бактериальных осложнений.

Компрессионная терапия

Пациенты, страдающие от тромбоза нижних конечностей, обязаны систематически носить компрессионный трикотаж или эластические бинты. Использование таких изделий приносит множество положительных результатов:

• улучшение венозного оттока;
• развитие сети обходных сосудов;
• защита венозных клапанов;
• увеличение скорости кровотока по глубоким венам;
• улучшение лимфодренажной функции.

При применении компрессионного трикотажа пациенту необходимо надевать изделие в лежачем положении, прежде чем встать. Эластичные бинты также нужно накладывать, находясь в горизонтальном положении, начиная с пальцев ног и поднимаясь вверх.

Хирургическое лечение

Выбор стратегии лечения тромбоза глубоких вен зависит от того, насколько сгусток может вызвать эмболию. Если существует угроза отрыва плавающего тромба и его закупорки сосудами важных органов без операции, проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству:

Читайте также:

• флотирующий тромб;
• сегментарная форма тромба.

Тип операции при тромбозе глубоких вен определяется в зависимости от места расположения проблемы. Применяются такие виды хирургического вмешательства для удаления тромба:

• тромбэктомия (удаление сгустка) – извлечение тромботических масс через разрез, используется при тяжелых формах патологии, эффективна только в первые 10 суток образования тромба, так как по истечении этого времени сгусток плотно сращивается со стенкой сосуда и разрушает его клапаны;
• перевязка, прошивание сосуда;
• артерио-венозное шунтирование;
• установка «кава-фильтра» — устройства для задержки движущихся тромботических масс на пути к жизненно-важным органам, он имплантируется эндоваскулярно в сосуд и используется при невозможности применения антикоагулянтов;
• тромболизис – рассасывание тромба путем введения в вену специального вещества.

Тромболизис является эффективным способом, но его использование связано с риском возникновения кровотечений и имеет многочисленные ограничения. Поэтому данный метод терапии используется нечасто.

Осложнения и прогноз

Острый тромбоз глубоких вен имеет разные прогнозы течения в зависимости от типа сгустка. Окклюзивная форма заболевания не является опасной, поскольку тромб крепко фиксирован к стенке сосуда. Пристеночный тромбоз тоже не представляет угрозы. Опасность заключается только в его дальнейшем росте и превращении во флотирующий тромб. Данная форма заболевания может угрожать жизни. Тромбоэмболия легочной артерии возникает из-за отрыва части тромба и его перемещения с течением крови в легкие. Закупорка легочной артерии приводит к развитию острого недостатка дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Если тромб закрывает мелкий сосуд, это вызывает инфаркт легкого.

На протяжении нескольких лет после перенесенной болезни у многих больных из-за повреждения стенок сосудов и клапанов возникает посттромботический синдром, при котором существует высокий риск осложнений в виде формирования новых thrombs в венах как нижних, так и верхних конечностей.

Другим отдаленным следствием заболевания является возникновение хронической венозной недостаточности вследствие повреждения клапанов. Увеличенная нагрузка на поверхностные вены из-за перераспределения кровотока приводит к их расширению и способствует ускорению развития недостаточности этих сосудов.

На поверхности кожи возникают воспалительные недуги, экзема, дерматиты. Характерно образование трофических язв, кожный покров истончается и становится подверженным травмам.

Реабилитация

После перенесенного заболевания у пациента начинается период посттромбофлебитической болезни. При отсутствии необходимых реабилитационных мероприятий существует риск возникновения симптомов хронической венозной недостаточности: отечность, варикозное расширение вен, трофические изменения, а также возможность рецидивов тромбообразования. В этой связи важно регулярно контролировать состояние больного.

Комплекс мероприятий по восстановлению после тромбоза глубоких вен:

• курс коагулянтов;
• применение флеботоников 1,5 месяца ежегодно;
• соблюдение умеренной двигательной активности;
• исключение вредных привычек;
• лечебная гимнастика.

Комплекс rehabilitacionnykh meropriyatij pomogaet sokhranit’ kachestvo zhizni patsienta i izbezhat’ retcidivirovaniya bolezni.

Профилактика

Профилактика тромбообразования в глубоких венах ног включает применение эластичных компрессионных средств, раннее активирование двигательной активности у пациентов, перенесших хирургическое лечение, а также устранение провоцирующих факторов.

Читайте также:

Физическая активность

Множество людей из-за особенностей своей профессиональной деятельности обязаны длительное время находиться в одном положении: сидя или стоя. Подобные виды работы повышают вероятность возникновения тромбоза. Если смена профессии невозможна, пациенту из группы риска необходимо обязательно придерживаться мер по предотвращению тромбообразования: регулярные физические упражнения, лечебная гимнастика и ежедневная физическая активность. При сидячей работе каждый час следует организовать небольшой перерыв, в течение которого нужно выполнять разминку.

Тонус вен положительно поддерживают танцы, велосипедные прогулки, плавание, а также активные пешие прогулки. Тем не менее, надо учитывать, что спортивные занятия с высокой нагрузкой на ноги не aconseливаются. К ним относятся: прыжки, теннис и аэробика.

Долгий авиаперелет представляет собой риск тромбообразования. Чтобы избежать заболевания, необходимо носить комфортную одежду, употреблять достаточное количество жидкости, делать физические упражнения и массировать икры.

Диета

Для предотвращения тромбоза глубоких вен нижних конечностей важно придерживаться основ правильного питания. Изменение диеты поможет не только снизить риск закупорки сосудов, но и устранит один из факторов, способствующих заболеванию – лишний вес. Рекомендуется отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам, а также продуктам, содержащим вещества, укрепляющие стенки сосудов: шиповник, укроп и чеснок. Также морепродукты полезны для людей, предрасположенных к образованию тромбов. Входящая в их состав медь является важной частью эластина – компонента венозных стенок. Рекомендуется отказаться от алкогольных напитков, жирной и сладкой пищи, а также от кофе и крепкого чая.

Медикаментозная профилактика

Применение медикаментов особенно важно для профилактики тромбоза глубоких вен ног у людей из группы риска, а также у тех, кто собирается на операцию. Чтобы избежать заболевания, необходимо придерживаться следующих советов:

• прием непрямых антикоагулянтов («Варфарин») после операции;
• прием низкомолекулярных гепаринов («Тинзапарин»);
• применение «Аспирина».

Образ жизни

Людям с историей тромбоза нижних конечностей, а также с целью предупреждения осложнений, не рекомендуется посещать баню и сауну – тепловые процедуры стимулируют кровообращение и увеличивают венозное давление. Принятие ванны следует осуществлять с осторожностью, предпочтительно использовать душ. Острые состояния должны послужить причиной ограничения пребыванию на открытом солнце.

Вечером рекомендуется использовать контрастный душ, а во время ночного отдыха ставить под ноги валик или подушку для улучшения оттока от нижних конечностей. Необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания, включая болезни эндокринной системы, избегать простуд и не общаться с инфекционно больными. Для предотвращения рецидивов стоит принимать витамины B12, B6 и E.

Необходимо обратить внимание на то, какую одежду носит пациент. Слишком узкие брюки, белье, обувь, сжимающая лодыжку, а также высокая каблука – это факторы, повышающие риск возникновения тромбоза. Применение компрессионного трикотажа, наоборот, способствует устранению застоя и нормализации кровообращения. Высота каблука должна составлять не более 3-4 сантиметров, быть широким и удобным. В качестве профилактики отлично подойдут специальные ортопедические стельки.

Видео: ТГВ нижних конечностей

Частые вопросы

Каковы основные симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей?

Ключевые признаки тромбоза глубоких вен в ногах заключаются в резком возникновении отека, болевых ощущениях, тяжести и/или повышенной температуре в конечности, а также изменении оттенка кожи в затронутой зоне.

Какие факторы могут способствовать развитию тромбоза глубоких вен нижних конечностей?

Вероятность появления тромбоза глубоких вен в нижних конечностях повышается при наличии следующих факторов: долгое нахождение в неподвижном состоянии, травмы, операции, беременность, избыточный вес, курение, а также наличие определённых наследственных заболеваний, влияющих на систему свертывания крови.

Каковы возможные осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей?

К возможным осложнениям тромбоза глубоких вен ног относятся легочная эмболия, посттромботический синдром, язвы и язвенные кровотечения, а также хроническая венозная недостаточность.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Соблюдайте активный стиль жизни, выполняйте физические упражнения для ног, часто гуляйте пешком и старайтесь избегать продолжительного сидения или стояния в одном положении.

СОВЕТ №2

Во время долгих перелетов или поездок на автомобиле делайте паузы для разминки и растяжки ног, чтобы избежать застоя крови в венах.

СОВЕТ №3

Если существуют факторы риска (например, наследственная предрасположенность или наличие других болезней), обратитесь к врачу для обсуждения профилактического приема антикоагулянтов.