Мезентериальный тромбоз: причины, симптомы, лечение

Мезентериальный тромбоз – это закупорка сосудов брыжейки (ткань, фиксирующая кишечник к стенке живота). Артерии и вены, которые проходят сквозь эту структуру, обеспечивают кровообращение органов брюшной полости, главным образом – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника является очень серьезным состоянием, которое часто развивается быстро и может привести к фатальному исходу.

Причины

Мезентериальный тромбоз проявляется нарушением кровотока в артериях и венах брыжейки. Такой диагноз чаще всего ставят пожилым людям, так как он тесно связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сгустки крови, образовавшиеся в зонах повреждений миокарда, могут отделяться и перемещаться, что приводит к тромбозу сосудов брыжейки.

Выделяют первичные и вторичные факторы, способствующие тромбозу брыжеечной артерии.

Основные факторы, способствующие тромбозу мезентериальных артерий:

• стеноз митрального клапана;
• аритмия;
• аневризма сердечной перегородки;
• инфаркт миокарда;
• травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При повреждении сердечной мышцы отмечается существенное ухудшение ее сократительной функции. Уменьшение скорости кровотока вызывает образование эмбола. Чаще всего кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, однако в отдельных случаях может произойти образование тромба прямо в сосудах брыжейки.

Вторичные факторы, способствующие тромбозу мезентериальных артерий:

• стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
• сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
• операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Тромб образуется в центральной области брюшной аорты и движется вниз, вызывая тромбоз верхней брыжеечной артерии. Этот механизм может осуществляться на протяжении продолжительного времени. В результате может наблюдаться поражение нижней мезентериальной артерии и возникновение тромбоза чревного ствола.

Основные факторы, способствующие тромбозу мезентериальных вен:

• портальная гипертензия;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
• сепсис;
• новообразования;
• травмы.

Кроме того, имеются факторы риска, наличие которых значительно увеличивает вероятность возникновения тромбоза брыжеечных сосудов:

• тромбофилия;
• хирургические вмешательства;
• травмы;
• длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
• продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
• беременность и период после родов;
• синдром портальной гипертензии;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение.

Сформировавшийся тромб способен заблокировать любой сосуд. Вероятность повреждения мезентериальных артерий или вен увеличивается в случае наличия серьезного заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, возникающая из-за тромбоза мезентериальных сосудов, классифицируется по тяжести на три степени, которые зависят от диаметра пораженного сосуда, а также от способности коллатерального кровотока:

Также читайте:

1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов проходит через три стадии:

1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз проявляется разнообразными симптомами, которые обусловлены патофизиологическими процессами, происходящими на его различных стадиях. На стадии ишемии усиливаются симптомы интоксикации организма, что проявляется в бледности кожных покровов и болях в животе, которые могут различаться по интенсивности и характеру. Появляется рвота, в которой находятся примеси крови и желчи, присутствует стойкий запах фекалий. Начинается диарея, стул при этом имеет жидкую, водянистую консистенцию. Этот симптом возникает в результате повышения перистальтики.

Диарея, сопровождающаяся болевыми ощущениями и рвотой, порой неверно воспринимается человеком как кишечная инфекция. Ожидая, что болезнь пройдет сама по себе, пациент теряет момент, когда можно избежать развития необратимых процессов, что в свою очередь ухудшает прогноз.

Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровоснабжения в брыжеечных сосудах через 5-17 часов после начала заболевания. Этот этап сопровождается некрозом тканей кишечника. Уровень смертности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой и запором, который обусловлен разрушением тканей кишечника. Болевой синдром сперва усиливается, а затем ослабевает. Такое облегчение симптомов указывает на отмирание нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком определяется уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.

Перитонит проявляется через 17-36 часов после начала заболевания как осложнение мезентериального тромбоза. Он возникает вследствие разрушения стенки кишечника, при ее прободении содержимое проникает в брюшную полость. Начинается воспалительный процесс, который сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезнуть на несколько часов и затем появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий способен протекать очень быстро, поэтому при возникновении первых признаков необходимо сразу вызвать скорую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется ярко выраженными болями в области живота, частыми жидкими испражнениями, в которых видны примеси крови и слизи. С течением времени, при развитии некроза в тканях стенки кишечника, возникает перитонит. Закупорка вен брыжейки, так же как и артерий, представляет собой крайне опасное состояние, требующее медицинского вмешательства. Однако для данного типа заболевания характерно медленное нарастание симптомов, которое может продолжаться на протяжении 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был выявлен брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует неотложной медицинской помощи. Если лечение начато на ранних стадиях, вероятность летального исхода не превышает 30%. Если терапевтические меры принимаются через 8 часов после начала болезни, каждый пропущенный час увеличивает риск смертности. На 2 и 3 стадии, даже при успешном удалении тромба, вероятность летального исхода может достигать 70%. Такой неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими признаками интоксикации и ухудшением основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Диагностика

На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен необходимо различать это заболевание с другими типами поражений кишечника, которые обладают аналогичной симптоматикой: аппендицитом, язвенной болезнью кишечника, а также заболеваниями женской репродуктивной системы.

При наличии подозрений на тромбоз сосудов брыжейки пациент срочно переводится в хирургическое отделение стационара, где осуществляется диагностика и терапия. Хирург уточняет историю болезни пациента и анализирует имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются анализы и инструментальные исследования.

Также читайте:

В случае подозрения на мезентериальный тромбоз выполняются:

• общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
• коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
• диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
• при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На начальном этапе заболевания, когда изменения можно вернуть к норме, выявить тромбоз возможно только с помощью ангиографии и лапароскопии. Альтернативные методы окажутся полезными лишь при серьезной степени патологии.

Лечение

Определение способа лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от того, на каком этапе была выявлена патология. На первых стадиях может быть проведена терапия в амбулаторных условиях с использованием медикаментов. Пациенту назначаются антикоагулянты для растворения тромба. Однако если тромбоэмболия мезентериальных сосудов установлена на позднем этапе, необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство при остром мезентериальном тромбозе состоит из таких этапов:

• осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
• определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
• удаление тромба;
• реконструкция поврежденного сосуда;
• если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
• на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
• послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Восстановление сосудов в области стеноза или тромбоза включает в себя формирование шунта, который обеспечивает кровоснабжение между артерией брыжейки и аортой. Данная техника эффективна.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных судов – это серьезное состояние, нуждающееся в срочной медицинской помощи. Тем не менее, даже лечение не обеспечивает положительного исхода. Поэтому необходимо особенно сосредоточиться на профилактических действиях.

Для предотвращения появления тромбоза мезентериальных сосудов необходимо:

• исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
• вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
• вовремя лечить патологию кишечника;
• в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
• при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Также необходимо осознавать значимость поддержания здорового образа жизни и следования основам правильного питания. Такие действия выступают профилактикой многих болезней, включая нарушения сердечно-сосудистой системы, которая немало часто вызывает тромбообразование в мезентериальных артериях.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Частые вопросы

Каковы причины возникновения мезентериального тромбоза?

Мезентериальный тромбоз зачастую возникает вследствие заболеваний сосудов, таких как атеросклероз, тромбофлебит или эмболия. Он также может быть спровоцирован повреждениями сосудов или гиперкоагуляцией.

Также читайте:

Какие симптомы сопровождают мезентериальный тромбоз?

Ключевыми симптомами мезентериального тромбоза выступают резкая боль в животе, рвота, диарея с кровью, вздутие живота и общая слабость. Больные также могут ощущать повышенную чувствительность живота при прощупывании.

Каковы методы лечения мезентериального тромбоза?

Лечение мезентериального тромбоза, как правило, предполагает хирургическое вмешательство для восстановления кровоснабжения в затронутой зоне. Кроме того, могут использоваться антикоагулянты для снижения риска формирования новых тромбов и повышения качества кровотока.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на признаки мезентериального тромбоза, такие как сильная боль в abdomen, рвота, наличие крови в стуле, и незамедлительно обратитесь к врачу при их возникновении.

СОВЕТ №2

При установлении диагноза мезентериального тромбоза следуйте указаниям специалиста по лечению, которое может включать хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

СОВЕТ №3

После терапии мезентериального тромбоза соблюдайте назначения специалиста по поводу питания и стиля жизни, чтобы избежать потенциальных рецидивов.