Сердце, ответственное за создание оптимального давления для транспортировки крови в сосудистой системе, само требует качественного и очень интенсивного кровоснабжения. За это отвечают артерии сердца — короткие сосуды с прочной и эластичной стенкой, которые доставляют кровь к сердечной мышце, клапанам и перегородкам. Основное отличие коронарных артерий от других типов сосудов — полная саморегуляция, позволяющая этой замкнутой системе бесперебойно обеспечивать сердце кислородом и питательными веществами.
Особенности строения
Система коронарных сосудов сердца значительно более сложная, чем у других органов. Несмотря на то, что старт и финиш этой замкнутой, по сути, структуры, не выходят за пределы органа и не имеют внешних источников, а также не пересекаются с системами кровоснабжения других органов, система остается довольно сложной. Небольшое количество крупных артерий часто делится на более мелкие, в результате чего коронарная сеть образует плотное переплетение множества ответвлений, имеющих одно основание — коронарную артерию, отходящую от луковицы аорты.
Главной характеристикой анатомии коронарных артерий является их более прочная и эластичная стенка. В крупных ветвях можно отчетливо различить три слоя: эндотелий, слой мышечных волокон и наружный слой, состоящий из соединительной ткани.
Коронарным артериям требуется дополнительная прочность и эластичность, поскольку они сталкиваются с постоянным высоким давлением.
С развитием на более мелкие сосуды толщина слоя мышечно-волокнистой ткани становится меньше. В прекапиллярах и капиллярной сети выделяются лишь два слоя — рыхлый адвентиций и эндотелий, а посередине находятся рецепторы, располагающиеся на мембране.
Некоторые крупные сосуды сердца связаны друг с другом протоками, известными как фистулы коронарных артерий, через которые, при необходимости, кровь перенаправляется к зонам, особенно нуждающимся в кровоснабжении.
Виды коронарных артерий
Наиболее крупными и важными для кровоснабжения миокарда и сердечных структур считаются дополнительные коронарные артерии. В их состав входят 4 эпикардиальных сосуда (находящихся на поверхности сердечных тканей) и множество субэндокардиальных (расположенных в миокарде). К эпикардиальным сосудов относятся:
- правая венечная артерия, снабжающая кровью перегородку и полость правого желудочка;
- левая венечная артерия, которая разветвляется на несколько стволов и обеспечивает приток к крови к остальным частям сердца;
- огибающая ветвь артерии, снабжающая кровью стенку между правым и левым желудочками;
- передняя нисходящая артерия, ответвления которой снабжают непосредственно миокард.
Субэндокардиальные артерии имеют меньшие размеры, чем находящиеся на поверхности organа сосуды. Они полностью находятся в толще миокарда и обеспечивают кровоснабжение почти всех участков сердечной мышцы и других компонентов органа.
Независимо от расположения в структуре сердца все они относятся к стволу правой или левой коронарной артерии. Правому стволу принадлежат сосудистые образования синусного узла, конусной и правожелудочковой ветвей, а также ответвления острого края, задняя межжелудочковая и заднебоковая артериальные образования. Стволу левой коронарной артерии принадлежат межжелудочковая артерия, разветвляющаяся на диагональные и септальные сосуды, и огибающая артерия, распадающаяся на ветви тупого края.
В определенных случаях между межжелудочковыми и огибающими стволами располагается дополнительная артерия — промежуточная трубка.
Коронарное кровообращение
В физиологии различают несколько типов коронарного кровообращения, определяемых по доминированию площади разветвления конкретной артерии сердца. Признаком, который позволяет установить такое преобладание, является то, что артерия достигает пересечения венечной и межжелудочковой бороздок. В анатомии его называют бессосудистым, и именно в этом месте хорошо видно, какой ствол наиболее разветвлен и чьи ветви направляются к верхушке сердца.
Изучите также:
К примеру, когда достигается бессосудистый участок правой коронарной артерии, наблюдается преобладание правого типа сердечного кровоснабжения. При этом огибающий ствол имеет менее выраженное развитие. Преобладание левой коронарной артерии, что вполне логично, проявляется в том, что огибающая корень сердца левая артерия развита значительно лучше, чем ветви правой. В случае сбалансированного типа коронарного кровообращения фиксируется равное развитие правой и левой коронарных артерий.
Патологии
В отличие от других больших сосудов, коронарные почти не подвергаются сильному растяжению. Однако у них есть гораздо более серьезная проблема — временное или долгосрочное сужение канала, что приводит к ухудшению кровоснабжения миокарда и сердечных структур.
Наименее рискованными специалисты считают кратковременные спазмы коронарных артерий. Они всегда возникают на фоне выраженной симптоматики:
- интенсивная боль в сердце;
- внезапное головокружение;
- проблемы с дыханием;
- тошнота.
Состояние купируется довольно быстро с помощью сосудорасширяющих средств. При легком спазме уменьшение симптомов происходит также во время качественного отдыха.
Длительно происходящее сужение сосудов кардиологи именуют окклюзией коронарных артерий. Это состояние, как правило, вызывает хронические кардиологические проявления:
- общий упадок сил;
- снижение физической выносливости;
- сильное утомление и одышка при повышении нагрузки;
- проблемы со сном;
- периодические тупые, но терпимые боли в сердце.
При продолжительном течении может наблюдаться заметное уменьшение массы тела, ухудшение умственных способностей и так далее.
Такие состояния обычно вызываются атеросклерозом коронарных сосудов, то есть сужением их просвета холестериновой пробкой. Постоянное нехватка кровоснабжения тканей ведет к ишемии органа: часть миокарда испытывает резкую недостаточность кислорода и постепенно погибает. В итоге пациент рано или поздно сталкивается с «катастрофой» сердца — инфарктом миокарда.
На МСКТ коронарной артерии области ишемии четко видны, поэтому данное исследование проводят для диагностики атеросклероза и его последствий. Аналогичной эффективностью обладает КТ коронарной артерии с контрастом, но чаще его применяют для обнаружения атеросклеротических участков.