Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение

Атеросклероз способен затрагивать все крупные сосуды в организме человека, включая те, что находятся в нижних конечностях. В этой форме болезни сначала поражаются сосуды области живота, после чего холестериновые отложения распространяются на большеберцовую, бедренную и подколенную артерии. Процесс развития атеросклероза нижних конечностей протекает постепенно: от начала изменений до проявления первых симптомов проходит не менее 10—15 лет. Особенности поражения артерий ног атеросклерозом не позволяют установить диагноз только по жалобам пациента. Более того, обращение к специалисту в большинстве случаев происходит только тогда, когда наступили необратимые изменения, которые практически не поддаются консервативному лечению.

Особенности заболевания. Причины

Для создания атеросклеротических бляшек в сосудах требуется сочетание двух факторов: локализованное повреждение внутренней поверхности артериальной стенки (интимы) и высокое содержание тяжелых липидов в крови. Появление травм на интиме запускает естественный защитный ответ, в результате которого на месте повреждений формируется «заплатка» из липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).

Если это происходит при высоком уровне ЛПНП в организме, образование бляшки продолжается. Она увеличивается и закрывает значительную часть просвета артерии. Данный процесс занимает много лет, поэтому в большинстве случаев атеросклероз нижних конечностей диагностируется в пожилом возрасте.

Среди ключевых причин атеросклероза ног специалисты в области флебологии и кардиологии выделяют как минимум десять факторов, воздействующих на состояние сосудистых стенок и содержание липопротеидов в крови. К ним относятся:

• системные эндокринные и метаболические нарушения, которые влияют на тонус сосудов, их устойчивость к разрушению — сахарный диабет, дисфункции половых желез и щитовидки, гипертензия;
• вредные привычки, которые приводят к частым колебаниям тонуса сосудистых стенок, — курение, алкоголизм;
• поступление с пищей твердых животных жиров в количествах, превышающих потребности организма;
• дисфункции печени, при которых она синтезирует повышенное количество холестерина;
• ожирение, которое приводит к ослаблению тонуса сосудов и нарушению гормонального фона, что также может приводить к повышению уровня холестерина.

Эксперты подчеркивают, что симптомы атеросклероза артерий нижних конечностей у женщин наблюдаются гораздо реже, чем у представителей мужского пола. Это связано с особенностями женского организма, поскольку эстрогены уменьшают активность липопротеидов низкой плотности.

Медики не отрицают влияние на формирование атеросклероза ног факторов, которые не зависят от человека: наследственных особенностей, врожденных заболеваний и других индивидуальных черт организма. Но максимальное воздействие оказывают изменения, связанные с возрастом: время проявления симптомов атеросклероза сосудов нижних конечностей и лечение заболевания всегда совпадает с пожилым возрастом.

Симптомы и стадии болезни

В классическом варианте проявления при атеросклерозе нижних конечностей носят прогрессирующий характер: они усиливаются при переходе недуга с одной стадии на следующую. Если на начальном этапе заболевания пациент почти не ощущает изменений, то на завершающей стадии его беспокоит целый ряд болезненных симптомов.

Какие признаки атеросклероза наблюдаются при разных стадиях поражения артерий ног атеросклеротическими осложнениями:

1. Доклиническая стадия. Каких-либо тревожных признаков при атеросклерозе нижних конечностей на этом этапе развития болезни нет. Патологические изменения можно обнаружить только в ходе инструментального исследования сосудов этой части тела и при лабораторном исследовании крови, который указывает на нарушение липидного обмена.
2. Вторая стадия, которую в медицине именуют нестенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Просвет сосудов сужен, но не критично. Дискомфорт в виде острой или ломящей боли в ногах возникает после длительной ходьбы на расстояние около километра. После непродолжительного отдыха боли уходят. Также могут наблюдаться побледнение и онемение стоп при повышенной нагрузке на ноги, ночные судороги.
3. Ишемическая или третья стадия характеризуется выраженной симптоматикой, когда боли появляются после прохождения небольших дистанций (50-100 м). Нередко заболевание приобретает более угрожающие черты, если артерии ног стенозируются, то есть сильно сужаются на небольшом участке. Такая форма болезни сопровождается побледнением ног при нагрузке, повышенной чувствительностью к холоду, изменением кожного покрова: он становится сухим, шелушащимся, бледным.
4. Четвертая стадия атеросклероза артерий нижних конечностей сопровождается наиболее выраженными тревожными признаками. Боли сохраняются постоянно, усиливаются при малейшей физической нагрузке. Походка больного становится шаркающей. Имеют место и внешние изменения: кожа и ногти истончаются, становятся ломкими и шелушатся, на голеностопе и стопе появляются трофические язвы, участки некроза (почерневшей кожи). Причина таких ухудшений — стеноз артерий ног с полной закупоркой кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками.

При отсутствии терапии стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на 3 и 4 стадии велик риск возникновения гангрены, что может привести к ампутации конечностей.

Поскольку заболевание имеет свойство постепенно усиливать симптомы, пациенты до тех пор, пока им не станет трудно передвигаться даже в рамках своего дома, откладывают поход к врачу. Это происходит потому, что многие больные убеждены, что дискомфорт в ногах — результат естественного старения опорно-двигательного аппарата, а не сигнал о серьезных проблемах с сосудами.

Для самостоятельной диагностики заболевания достаточно обратить внимание на такую характеристику: при атеросклерозе дискомфорт исходит от мышц, испытывающих дефицит кислорода и питательных веществ. Также сосудистую недостаточность можно выявить по ослаблению пульса под коленом. Он может быть либо совершенно неощутимым, либо ощущаться крайне слабо.

Изучайте также:

Как проверить сосуды ног на атеросклероз? Диагностика

Для выявления атеросклероза ног применяются различные методики, такие как сбор анамнеза, лабораторные анализы биологических жидкостей (крови) и инструментальные исследования. На начальном приеме специалисту необходимо получить как можно больше данных о состоянии пациента: возраст, ориентировочное питание, время возникновения неприятных симптомов, сопутствующие болезни. После сбора анамнеза врач направляет пациента на полное обследование, которое включает:

• МРТ диагностику артерий с использованием контрастного раствора — МР-ангиография;
• обследование артерий ног на мультиспиральном томографе (МСКТ) с контрастным раствором;
• УЗГД или дуплексное сканирование артерий;
• измерение давления и пульса в периферических артериях с использованием специального оборудования.

Для определения диагноза нижних конечностей диагностика может включать физические тесты, во время которых специалист сможет оценить функцию артерий под нагрузкой. При этом доктор может фиксировать изменения силы пульсации выше и ниже колена, степень изменения цвета кожи на стопах, а также продолжительность нагрузок, после которых возникает усталость и боль в нижних конечностях. Эти сведения помогают объективно оценить состояние пациента и уточнить степень изменений сосудов.

Методы лечения

Пациентов с любым уровнем заболевания волнует один вопрос: возможно ли навсегда избавиться от атеросклероза нижних конечностей или придется постоянно сражаться с неприятными проявлениями? Эксперты утверждают, что лечение этой болезни предполагает лишь облегчение симптомов и замедление ее прогрессирования благодаря нормализации липидного обмена.

Если у пациента нет информации о том, кто специализируется на лечении атеросклероза, ему следует обратиться к терапевту с жалобами. После проведения обследования и выставления диагноза медицинская карта будет направлена сосудистому хирургу или неврологу.

Консервативная терапия — лекарства

Наиболее употребляемым способом терапии атеросклероза нижних конечностей является консервативный метод. С него начинается противодействие холтериновым отложениям. Консервативные подходы применяются на всех этапах:

• на начальных — для замедления прогрессирования патологии;
• на ишемической стадии — для устранения симптомов и замедления прогресса, а также для подготовки к хирургическому вмешательству;
• на завершающей стадии — для облегчения симптомов и восстановления трофики тканей.

Для терапии атеросклероза сосудов медикаменты выбираются в зависимости от существующих изменений и клинической ситуации:

• при выраженных болях и снижении физической выносливости при ходьбе назначают препараты производные пурина, которые обладают антиагрегантным, сосудорасширяющим и ангиопротективным свойством — «Пентоксифиллин», «Трентал», «Цилостазол» и их аналоги;
• при частом появлении спазмов в мышцах, ночных судорог назначают спазмолитики — «Но-Шпа», «Дротаверин» в таблетках или инъекциях;
• при выраженных трофических изменениях, в том числе язвах, врачи рекомендуют воспользоваться препаратами местного действия для улучшения питания тканей («Цинктерал» и его аналоги), а также мази, содержащие антибиотики и анальгетики — «Левомеколь», «Димексид», «Офлокаин» и другие.

Кроме того, специалисты рекомендуют набор лекарств, цель которых заключается в снижении вероятности тромбоза и улучшении циркуляции крови: противотромбозные средства (аспирин, «Аспирин-Кардио», «Тромбоасс»), антикоагулянты («Варфарин», «Гепарин» в пероральной и наружной формах), витаминно-минеральные комплексы.

Для нормализации уровня холестерина в крови и регулирования липидного обмена прописывают препараты с гиполипидемическим эффектом:

• секвестранты желчных кислот — лекарства, регулирующие активность пищеварительных ферментов, способствующие замедлению синтеза холестерина клетками печени («Холистерамин», «Колестипол» и другие);
• статины для уменьшения всасывания холестерина из пищи и растворения бляшек на стенках сосудов («Аторвастатин», «Флувастатин» и другие);
• фибраты — препараты, регулирующие липидный обмен («Клофибрат» и его аналоги).

Практически все указанные медикаменты не совместимы с алкоголем! Поэтому в период их применения не следует употреблять спиртовые настойки, особенно если они предназначены для внутреннего использования.

Хирургическое лечение

Поскольку в поздних стадиях атеросклероза артерий нижних конечностей консервативные методы не всегда эффективны, для пациентов с прогрессирующим заболеванием прибегают к хирургическим и малоинвазивным методам. Чаще всего проводят малотравматичные эндоскопические вмешательства:

• баллонная ангиопластика, в ходе которой в просвет сосуда вводят устройство в форме баллона и раздувают его;
• установка в просвет артерии стента — трубчатой пружинки, которая удерживает сосуд в расширенном состоянии;
• микропротезирование пораженных артерий искусственно созданными частями сосудов;
• эндартерэктомия, которая представляет собой удаление пораженной части сосуда с последующим сшиванием его краев.

Стентирование и баллонная ангиопластика осуществляются под общим наркозом или местным обезболиванием, в зависимости от состояния пациента. Процедуры проводятся под контролем специализированного оборудования и небольших видеокамер, которые вводятся в артерию нижней конечности через прокол и продвигаются к зонам поражения атеросклерозом.

Изучайте также:

Не менее распространено и шунтирование сосудов ног. Метод используется при стенозе сосуда в тяжелых стадиях атеросклероза. Он заключается в создании искусственного канала, который обходит сильно суженную область сосудов. Во время процедуры с шунтом операция проводится под общим наркозом с применением специализированного оборудования.

Инновационные подходы, такие как лазерная терапия, применяют при атеросклерозе нижних конечностей в различных формах:

• на начальной стадии выполняется лазерная коагуляция вен нижних конечностей, в которых образуются карманы и тромбы, осложняющие течение атеросклероза;
• при образовании трофических язв лазер используют для удаления некротических тканей, а также для стимуляции регенерации;
• при появлении участка некроза на стопах и пальцах ног лазеротерапия используется для восстановления кровообращения, иссечения отмерших тканей.

В крайне сложных ситуациях, когда некроз тканей при атеросклерозе ног сопровождается гангреной, осуществляется ампутация конечности. Данный способ используется лишь на последних этапах болезни, когда другие методы не приносят результатов.

Профилактика

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей играет такую же важную роль, как и своевременное полноценное медикаментозное лечение. Благодаря ей можно замедлить развитие болезни и избежать осложнений. К числу необходимых профилактических мероприятий относятся следующие моменты:

1. Изменение рациона. Так как атеросклероз в большинстве случаев развивается на фоне нарушения липидного обмена и избытка липопротеидов высокой плотности, из меню рекомендуется исключить продукты с высоким содержанием твердых жиров. К ним относятся жирные сорта мяса, сало, сливочное масло и маргарин, различные соусы на основе майонеза. Сократить следует и потребление колбас, субпродуктов, паштетов. В меню должны преобладать диетические сорта мяса и рыбы, свежие и отварные овощи, фрукты и ягоды, цельнозерновой хлеб и крупы. Полезными будут и кисломолочные продукты с низким содержанием жира.
2. Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголизм закладывают основу для формирования холестериновых отложений, негативно влияют на состояние сосудов и обменные процессы. Поэтому от них стоит отказаться в первую очередь.
3. Умеренная активность. Несмотря на дискомфорт в ногах, движение должно стать обязательной частью жизни больного. Чтобы не провоцировать острую гипоксию тканей, заниматься нужно дозированно, а при появлении усталости отдыхать. Особенно полезны при атеросклерозе занятия в бассейне.
4. Лечение сопутствующих заболеваний, часто встречающихся у пожилых людей — диабет, гипертония и другие. Эти патологии крайне негативно влияют на сосуды нижних конечностей, и могут еще больше осложнить течение атеросклероза. Не допустить опасные для жизни осложнения поможет комплексная терапия и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

Сократить вероятность осложнений при атеросклерозе нижних конечностей позволит аккуратная гигиена стоп, а также соблюдение осторожности при обрезке ногтей. Необходимо помнить, что даже мелкая царапина способна стать источником инфекции. Ткани, у которых наблюдается нехватка кислорода и питательных веществ, не в состоянии эффективно противостоять патогенным микроорганизмам, поэтому важно поддерживать их:

• тщательно мыть стопы не менее 2 раз в день;
• обрабатывать пространства между пальцами антисептиками;
• стричь ногти на ногах стерильным инструментом;
• обрабатывать стопы после педикюра антисептическими растворами.

Также необходимо выбирать обувь легкую и свободную, чтобы при ходьбе она не натирала стопы, а также избегать любых мелких травм нижних конечностей.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями этого заболевания становятся окклюзия (закупорка, тромбоз) сосудов нижних конечностей. Эти состояния могут привести к весьма серьезным последствиям: гангрене, эмболии легочной артерии. В первом случае пациенту угрожает ампутация пострадавшей ноги. При же эмболии легочной артерии существует риск внезапной смерти из-за отека легких. Поэтому крайне важно своевременно выявить признаки полной закупорки:

• интенсивная боль в ноге на фоне ее нетипичной бледности (нога будто сделана из воска);
• отсутствие пульса в ноге;
• паралич, неспособность управлять нижней конечностью, опираться на нее;
• утрата чувствительности ноги в месте ниже расположения тромба.

При возникновении этих симптомов следует незамедлительно отвезти пациента в ближайшую клинику, обеспечивая отдых нижней конечности. Устранить окклюзию можно двумя способами: консервативным (путем введения внутривенных дезагрегантов, фибринолитиков и тромболитиков) или оперативным (эндартректомия, тромбэктомия и другие подходы).

Если в результате острого окклюзионного процесса или медленно прогрессирующего стенозирующего атеросклероза возникла гангрена, специалист чаще всего решает провести ампутацию затронутой конечности, чтобы предотвратить сепсис (так называемое заражение крови продуктами распада тканей). Практически все перечисленные осложнения являются результатом отсутствия лечения атеросклероза нижних конечностей или неуважения к рекомендациям врача. Чтобы избежать их развития, достаточно придерживаться диеты и принимать назначенные врачом медикаменты, а также периодически проходить обследования, которые помогут выявить предрасположенность к осложнениям и своевременно их устранить.